This app requires JavaScript! e-Platforma
Dane podstawowe
Wymagane
Wymagane
Wymagane. Użytkownik wykorzystywany do logowania. Min. 8 znaków
Wymagane min. 5 znaków
Wymagane identycznie jak pole Email
Wymagane. Jeśli nie posiadasz podaj "BRAK"
Zaznacz jeżeli nie posiadasz numeru PESEL
Adres zamieszkania
Niewymagane
Wymagane
Niewymagane
Wymagane
Wymagane
Walidacja
Podaj wynik obliczeń
Zgoda na przetwarzanie danych
Założenie konta e-pacjent jest równoznaczne z wyrażeniem świadomej zgody na przetwarzanie danych osobowych, przesłanych przez formularz rejestracji. Przesłane dane osobowe do systemu informatyczne podlegają ochronie zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych.

Poprzez założenie konta e-pacjent, użytkownik wyraża świadomą zgodne na warunki świadczenia usługi określone w Regulaminie Świadczenia Usług Drogą Elektroniczną.
Zgoda na przetwarzanie danych